| 个 人 资 料 | ||||||||||||||||||||||||||
| 姓名 | | 曾用名 | | 性别 | | |||||||||||||||||||||
| 出生日月 | 年 月 日 | 出生地 | 省 | |||||||||||||||||||||||
| 护照号码 | | 有效期至 | | |||||||||||||||||||||||
| 婚姻状况 | 未婚 / 已婚 / 离婚 | 身份证号码 | | |||||||||||||||||||||||
| 如离异,请提供:前配偶姓名 | | 前配偶 出生地 出生日期 | | 与前配偶 结婚日期 | | 与前配偶 离婚日期 | | |||||||||||||||||||
| 目前住址及邮编 | | |||||||||||||||||||||||||
| 家庭电话 | | 手机号码 | | 电子邮件 | | |||||||||||||||||||||
| 单位名称 | | |||||||||||||||||||||||||
| 单位地址及邮编 | | |||||||||||||||||||||||||
| 单位电话 | | 单位传真 | | |||||||||||||||||||||||
| 本人职位 | | 负责人姓名 | | 负责人职务 | | |||||||||||||||||||||
| 进入此单位日期 | 年 月 日 | 月收入 | | 本人主要职责 | | |||||||||||||||||||||
| 有否申请过 美国签证? | 无 / 有 获得签证日期: 年 月 日 赴美日期: 年 月 日 停留天数: 若被拒签过, 拒签时间和原因: | |||||||||||||||||||||||||
| 赴美目的 | 探亲 / 旅游 / 商务 | |||||||||||||||||||||||||
| 赴美起止日期 | 年 月 日 到 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||
| 赴美 城市 | | |||||||||||||||||||||||||
| 同行人员及与您的关系: | | |||||||||||||||||||||||||
| 在美国停留期间的居住地址、邮编及电话(可填酒店信息) | | |||||||||||||||||||||||||
| 在美有没有亲戚朋友? | 有 / 无 | |||||||||||||||||||||||||
| 美国亲戚朋友 姓名及关系 | 姓名: 关系: | |||||||||||||||||||||||||
| 美国亲戚朋友详细地址及联系方式 | | |||||||||||||||||||||||||
| 五年内去过的国家 | | |||||||||||||||||||||||||
| 掌握的语言(如中文,英语等) | | |||||||||||||||||||||||||
| 家庭成员(如已过世也要提供) | ||||||||||||||||||||||||||
| 称谓 | 姓名 | 出生地 出生日期 | 婚姻状况 | 现地址 | 工作 | |||||||||||||||||||||
| 申请人母亲 | | 年 月 日 | | | | |||||||||||||||||||||
| 申请人父亲 | | 年 月 日 | | | | |||||||||||||||||||||
| 申请人 兄弟姐妹 | | 年 月 日 | | | | |||||||||||||||||||||
| | 年 月 日 | | | | ||||||||||||||||||||||
| | 年 月 日 | | | | ||||||||||||||||||||||
| 子女 | | 年 月 日 | | | | |||||||||||||||||||||
| | 年 月 日 | | | | ||||||||||||||||||||||
| | 年 月 日 | | | | ||||||||||||||||||||||
| 配偶 | | 年 月 日 | | | | |||||||||||||||||||||
| 申请人受 教育经历 (高中、高级教育) | 起止时间 | 学校名称 | 学校地址 | 专业及学位 | |||||
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| 申请人工作经历(过去5年内) | 起止时间 | 单位名称 | 单位地址 | 单位电话 | 本人职务 | 本人工作内容 | 负责人姓名及职务 | ||
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| 本人声明: 1. 本人所提供的资料以及所填写的内容完全属实。 2. 本人保证如期回国。 3. 如因有虚假或隐瞒而造成被领管拒签 ,本人愿意承担相应的负责和费用。 申请日期:: 年 月 日 申请人签名 | |||||||||
| 以上内容若纸张版面不够书写,请另纸书写. | |||||||||
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